Infermieristica Appunti e risorse

I traumi toracici, possono essere distinti in traumi chiusi o traumi aperti. I traumi chiusi sono causati prevalentemente da incidenti stradali ed incidenti sul lavoro, mentre i traumi aperti sono generalmente conseguenze di ferite da arma bianca o da proiettili.
Spesso i traumi aperti possono subire complicazioni per delle infezioni.
Tutti i traumi toracici hanno come conseguenza l’ipoventilazione. Nel caso di un trauma toracico, la prima cosa da prendere in considerazione, sono le condizioni associate che possono rappresentare un rischio per la vita del paziente, come ad esempio: l’ostruzione delle vie aeree, pneumotorace, emotorace massivo ecc…
In alcuni casi il trauma toracico può essere accompagnato da uno stato di choc dovuto a: emorragia, insufficienza respiratoria ed insufficienza cardiaca.

Frattura dello sterno

Sono dovute generalmente ad un urto voilento sul volante negli incidenti stradali, oppure a meccanismi contusivi diretti da altre cause, come ad esempio aggressione con corpi contundenti, cadute sul lavoro ecc…
Queste fratture si manifestano con dolore alla pressione, ecchimosi, deformità e vengono accentuate dal respiro.
La lesione viene trattata col riposo nei casi lievi, mentre nel caso di fratture notevoli è indicata riduzione chirurgica e osteosintesi.

L’obesità è una condizione caratterizzata da un eccesso di massa adiposa rispetto alla massa magra, dovuta dallo squilibrio tra le entrate e le uscite energetiche. L’eccesso di peso rispetto al peso normale non è indice di obesità.
I metodi per quantificare la massa adiposa sono complessi, per questo motivo vengono considerati criteri di valutazione più semplici basati sul peso.
Il peso ideale è identificabile con apposite tabelle che prendono in considerazione diversi fattori: la statura, il sesso, l’età e la struttura.
L’esame dell’obeso comprende: l’anamnesi, un esame clinico ed antropometrico, esami di laboratorio e strumentali.
Le cause dell’obesità sono legate ad un minore dispendio energetico oppure ad un eccessivo ingresso alimentare rispetto al fabbisogno individuale.
Raramente l’obesità è derivante da un’endocrinopatia, da affezioni congenite o da neoplasie dell’ipotalamo.
Nell’obesità intervengono differenti fattori patogeni: alterazioni metaboliche determinanti una bassa spea energetica, dimensione e numero degli adipociti, fattori genetici, iperalimentazione e sedentarietà.
E’ una patologia causa o concausa di malattie: un soggetto obeso va infatti incontro a varie affezioni con frequenza superiore rispetto a soggetti di peso normale come: ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, diabete mellito, artrosi, disturbi mestruali, ipercolesterolemia ecc…
L’obesità è anche fattore di rischio per alcune neoplasie.
La terapia per questo tipo di patologia è basata su: dieta ipocalorica, esercizio fisico e modifiche nel comportamento, sovente sono consigliati sia il trattamento farmacologico che quello chirurgico.

Nelle neoplasie pleuriche, la maggior parte, sono rappresentate da forme metastatiche. I tumori che possono metastatizzare il cavo pleurico sono quelli che originano nel polmone, mammella, pancreas e stomaco.
I tumori primitivi della pleure sono detti mesotheliomi.
Queste patologie sono favorite dall’esposizione dei soggetti all’amianto (lavoratori in miniere d’amianto, cantieri navali, materiali isolanti).
Il mesothelioma è una neoplasia che può colpire tutte le fasce d’età, ma ha la sua incidenza maggiore fra i 45 e i 60 anni e colpisce prevalentemente soggetti di sesso maschile.
Le forme benigne di questo mesothelioma, non hanno prevalenza di età e non sono in relazione con l’esposizione all’amianto.
Sono localizzati frequentemente a carico della pleura viscerale e possono essere visionati con una radiografia del torace come un nodulo opaco periferico.
I mesoteliomi fibrosi di piccole dimensioni sono solitamente asintomatici, poichè i sintomi si manifestano in relazione alla grandezza della neoplasia che determina una compressione sul polmone: l’unico segno presente può essere la dispnea.

Altri sintomi possono essere: dolore toracico, febbre, tosse stizzosa e in casi rari un versamento pleurico.

Il mesothelioma maligno diffuso si presenta come una neoplasia localizzata nella pleure parietale, ne determina un ispessimento generalizzato. Il tessuto che lo compone è duro e fibroso, ma in alcuni punti può sfaldarsi per necrosi e sanguinare. Questa neoplasia tende a colpire gli organi che la circondano. I sintomi in questo caso si presentano in malattia già avanzata, i più frequenti sono: dolore toracico, dispnea, dimagrimento, tosse, febbre, versamento pleurico.
La prognosi è grave e la sopravvivenza è di circa uno o due anni dalla diagnosi.
Essa si avvale della radiografia del torace, dell’esame citologico del liquido pleurico, della biopsia pleurica e della T.A.C. con mezzo di contrasto.
La terapia nei casi favorevoli è chirurgica: si esegue la pleurectomia (resezione della pleure con la neoplasia a volte associata a resezioni parziali del polmone).
Nella maggior parte dei casi vengono eseguiti trattamenti palliativi che comprendono la terapia antalgica (antidolorifici) o pleurostomia.

La parete addominale può essere sede di tumori benigni e maligni, primitivi e secondari. Spesso si possono riscontrare neoplasie benigne come lipomi ed angiomi. I melanomi ed i sarcomi sono invece le neoplasie maligne più frequenti.
Un neoplasia tipica della parete addominale è il tumore desmoide che si presenta sottoforma di tumefazione a consistenza dura, con dimensioni variabili e origina più frequentemente a destra della guaina del muscolo retto. Spesso provoca dolore. Il trattamento è l’exeresi radicale.
Può causare una recidiva, per questo si consigliano controlli clinici periodici.

L’aria inspirata viaggia attraverso una lunga serie di condotti nel suo percorso dal naso agli alveoli. Il naso, il rinofaringe e l’orofaringe servono come via di riscaldamento, di umidificazione e di filtrazione dell’aria. Dopo il faringe l’aria passa attraverso la laringe, formata prevalentemente da muscoli e cartilagine. Essa rimane pervia durante l’inspirazione e si chiude durante la deglutizione o durante quelle operazioni che necessitato di un aumento della pressione intratoracica, come la defecazione o il vomito. A seguito della laringe, troviamo la trachea, una sorta di tubo di una decina di centimetri sostenuto da anelli cartilaginei a U, con un rinforzo posteriore costituito da una membrana fibrosa. Nei pressi della carena la trachea si divide nei due bronchi principali. I due bronchi principali si dividono nei bronchi lobari, tre a destra e due a sinistra, e in seguito nei bronchi segmentari, sottosegmentari e nei bronchioli.
Attraverso questo metodo, le vie di conduzione si dividono 10-15 volte prima di arrivare ai bronchioli terminali, che sono le più piccole unità bronchiali e non partecipano agli scambi gassosi.
Dopo i bronchioli terminali troviamo tre generazioni di bronchioli respiratori, le cui pareti sono costituite da alveoli, e quindi da dotti alveolari e sacchi alveolari.
Il lato epiteliale degli alveoli è rivestito da pneumociti di tipo I e di tipo II. Gli pneumociti di tipo II sono i progenitori di quelli di tipo I, producono il surfattante e sono responsabili anche di altre attività metaboliche del polmone.
Per quel che riguarda la circolazione va ricordato che i polmoni posseggono una doppia irrorazione: quella polmonare, a origine dell’arteria polmonare, volta agli scambi gassosi, e quella bronchiale, a origine delle arterie bronchiali, rami dell’aorta, volta alla nutrizione dei polmoni stessi, eccezion fatta per gli alveoli.
Intorno ai polmoni vi è poi il tessuto pleurico che li riveste con due strati: la pleura viscerale, adesa ai polmoni e la pleura parietale, adesa alla parte toracica.